Эпилептолог, невролог, (нейрофизиолог - ЭЭГ, ЭНМГ), КМН, автор 25 печатных работ, КОЛЕСНИЧЕНКО Ю.А.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ) — НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ В КЛИНИКЕ БЕРЕЗИНОЙ на Первом российском экспертном 32-канальном электроэнцефалографе с большим количеством высококачественных полиграфических каналов, которые могут использоваться для регистрации любых сигналов 

Электроэнцефалография (или ЭЭГ) – высокоинформативная диагностика деятельности головного мозга, основанная на записи электрических импульсов, которые генерируют его различные отделы. Силу и электрическую активность импульсов регистрируют с помощью электроэнцелографа.

Это специальный прибор, который распознает импульсы от различных участков мозга, усиливает их и графически фиксирует в электронном или бумажном виде.

Частота и сила импульсов варьируется, их активность зависит от здоровья пациента и воздействия внешних факторов. Обследование проводит медицинская сестра со специализацией по функциональной диагностики, в частности по проведению ЭЭГ. Расшифровкой данного исследования занимается врач НЕЙРОФИЗИОЛОГ ( врач невролог-эпилептолог-врач функциональной диагностики).

ЭЭГ – это метод диагностики, который позволяет оценить состояние центральной нервной системы (ЦНС) пациента, определить очаги поражения и степень их выраженности.

Можно спрогнозировать и отследить, как работают отделы мозга при наличии кризов, стессовых факторов  и различных неврологических заболеваний.

Рутинная/стандартная электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Проводится 20-30 минут( на основании РЕКОМЕНДАЦИИ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПО НЕЙРОФИЗИОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ЛИГИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ РУТИННОЙ ЭЭГ. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016;8(4):99-108).

Для ее проведения применяется 19-24 электрода: чашечковых, мостиковых. В настоящее время используется электродная шапочка, которая значительно удобнее и сокращает время процедуры, что немаловажно для проведения исследования маленьким беспокойным детям. Используемые в клиниках шапочки разные по размеру, что позволяет подобрать их индивидуально под каждого пациента.

Сделать электроэнцефалографию можно в положении сидя в удобном кресле или лежа. В таком состоянии расслабленного бодрствования проходит основная часть процедуры. В процессе исследования выполняются функциональные пробы, в том числе:

• открытие и закрытие глаз;
• глубокое, интенсивное дыхание в продолжение 3-5 минут;
• ритмическая фотостимуляция — предъявление 5-секундных световых раздражителей на разных частотах.

По завершении исследования специалист оценивает запись ЭЭГ, на основании которой выдается заключение с описанием основных ритмов, их соответствия нормам с учетом возраста, реакцией на функциональные пробы.

ПОКАЗАНИЯ

• Бессонница, сомнамбулизм, лунатизм, ночное апноэ и другие расстройства сна.
• Эпилепсия, эпилептические приступы, судорожные состояния.
• Обмороки, головокружения, шум в ушах, головные боли.
• Аутизм, заикание, нарушение речи, тики, ДЦП и другие нарушения развития.
• Снижение памяти, деменция и другие возрастные изменения.
• Восстановление после инсультов, черепно-мозговых травм и операций.
• Приступы панической атаки, резкая смена настроения.
• Травмы и ушибы головного мозга.
• Опухоли мозга.
• Патологии сосудов шеи и головы, вегетососудистые нарушения.
• Некоторые эндокринные заболевания.
• Воспаления мозговых оболочек – менингиты, энцефалиты.
• Прием сильнодействующих препаратов (контроль лечения).
• Коматозное состояние.

ЭЭГ-видеомониторирование –в течение длительного времени (от 2 до 4 часов непрерывной записи) — проводится синхронная ( впервые в нашем городе )запись ЭЭГ и видеоизображения поведения пациента (оценка неврологического статуса в момент приступа) во время сна и бодрствования.

  При засыпании и во сне резко увеличивается вероятность регистрации патологической электрической активности головного мозга, характерной для эпилепсии. Некоторые формы эпилепсии выявляются только в определенных стадиях сна.

ЭЭГ-видеомониторинг назначается для получения ответов на следующие вопросы:

• Какова природа судорожных приступов — эпилептическая или не эпилептическая? (какую болезнь лечить).
• Какая форма эпилепсии? (как правильно лечить, какие назначать препараты).
• Где локализуется эпилептический очаг? (постановка вопроса о целесообразности хирургического лечения при неэффективности медикаментозного)
• Как контролировать лечение? (изменять, отменять препараты)

Как правило, ЭЭГ-видеомониторинг показан в диагностически сложных случаях, когда обычная ЭЭГ (межприступная) не позволяет прийти к однозначным выводам. Многие судорожные состояния не являются эпилептическими, имеют психогенную природу, при этом чрезвычайно напоминая эпилептические приступы. В таких случаях  запись видео-ЭЭГ позволяет распознать не эпилептический характер приступов, не назначать или отменить дорогостоящие противоэпилептические препараты, которые, как и любые другие медикаментозные средства, обладают побочным действием. С другой стороны, своевременная диагностика приступов эпилептической природы  позволяет начать раннюю терапию современными препаратами, которые обладают высокой эффективностью. Значение видео-ЭЭГ при эпилепсии можно сравнить со значением методов компьютерной или магнитно-резонансной томографии при структурных (очаговых) поражениях нервной системы. Этот метод позволяет перейти от догадок к подтвержденному диагнозу. ЭЭГ-мониторинг используется также для оценки эффективности  лечения – для этого проводятся повторные исследования по назначению лечащего врача.

Показания к проведению видео-ЭЭГ-мониторинга:

• Диагностика эпилепсий и эпилептических синдромов
• Пароксизмальные состояния неясного генеза, вызывающие подозрение на наличие эпилепсии
• Фармакорезистентные приступы (с целью выявления псевдоэпилептических пароксизмов или уточнения формы эпилепсии)
• Контроль эффективности лечения
• Медикаментозная ремиссия (объективная констатация ремиссии)
• Подготовка к отмене антиконвульсантной терапии
• Прехирургическое обследование
• Субклиническая эпилептическая активность
• Прогрессирующие когнитивные и поведенческие расстройства у детей
• Первый судорожный приступ

Противопоказаний к проведению ЭЭГ нет.

Достоверность результатов ВЭЭГ составляет 85«95% (Legatt A.D., Ebersole J.S:, 1998; Cascino G.D., 2001). К неоспоримым преимуществам метода относят возможность проведения длительных записей, неограниченных по продолжи- тельности, что позволяет достоверно локализовать источник эпилептиформной активности, исключить или подтвердить наличие нескольких источников эпилептической активности. По мнению ведущих специалистов «… регистрация ЭЭГ в течение одной минуты поверхностного сна дает больше информации для диагностики эпилепсии, чем час исследования в состоянии бодрствования» (Gibbs E.L., Gibbs F.A., 1962). Это связано с тем, что интенсивность проявлений эпилептической активности увеличивается в 1 и 2 фазах сна (Sweden B., 1996; Autret A, et al., 1999). Это правило справедливо как для идиопатических, так и для симптоматических эпилепсий. Поэтому всем пациентам с эпилептическими приступами и отсутствием эпилептической активности на ЭЭГ, проведенной по стандартной методике, показан ВЭЭГ-мониторинг с обязательной записью сна.

             Метод ЭЭГ-видеомониторинга на сегодняшний день является самым достоверным методом в диагностике эпилепсии, ее форм, а также пароксизмальных состояний не эпилептической природы.

В нашей клинике проводится 2-х часовой и 4-х часовой видео — ЭЭГ-мониторинг — оптимальный вариант для амбулаторных пациентов, т.к. почти всегда удается записать сон! 

NB!

По существующим общемировым стандартам видео ЭЭГ мониторинг проводится только в условиях стационара под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Это связано с высокими требованиями к техническому обеспечению исследования, необходимости экранирования оборудования от сетевых, атмосферных, технических помех, потребности в качественном заземлении аппаратуры. Также это требование обусловлено тем, что в ходе исследования могут возникнуть эпилептические приступы, требующие вмешательства врача (тестирование, оказание помощи, оценка состояния и т.д.).

Заключение выдается вместе с распечатанными участками записи ЭЭГ Длительность и время проведения исследования (ЭЭГ-дневной мониторинг или ЭЭГ-ночной мониторинг) рекомендуются  лечащим врачом в зависимости от частоты приступов, возраста пациента, типа приступов.