Дерматология взрослая и детская

Акне - это наша основная специализация с 1963 года. Накоплен огромный опыт лечебной работы.

Применяем междисциплинарный подход к проблеме.

Причины угрей, прыщей, как и их проявления, у всех разные. Здесь не может быть одного универсального решения и нужен особый подход к каждому пациенту. 

Угри, как правило, появляются на лице, шее, груди, спине и плечах – участках с наибольшим количеством сальных желез.

Они делятся на следующие виды.

• Комедоны (черные точки)– невоспалительные элементы, образующиеся при закупорке сальной железы отмершими кожными покровами, смешанными с густым кожным салом. 
• Папулы, прыщи, прыщики – "возвышающиеся" твердые воспалительные элементы красного цвета диаметром до 5 мм.
• Пустулы, гнойники – это выступающие образования, содержащие гной. 
• Узлы – твердые болезненные воспалительные образования расположенные под поверхностью кожи.
• Кисты – это болезненные, заполненные гноем воспалительные образования под поверхностью кожи. 

Общая информация о заболевании

Как правило, угревая болезнь передается по наследству. 

Появлению угревой болезни способствуют:

• Гиперкератоз волосяного фолликула – чрезмерное образование клеток кожи в устье волосяного фолликула 
• Избыточное выделение кожного сала.
• Наличие  (Propionibacterium acne) -бактерии.д

Именно в период полового созревания как у мальчиков, так и у девочек повышается уровень гормона андрогена, вызывающего усиленное функционирование сальных желез.

Угревая сыпь у взрослых женщин и мужчин поддается лечению препаратами, назначенными врачами – эндокринологом и дерматологом.

Выделяют три степени тяжести угревой болезни:

• Легкая степень (меньше 20 комедонов)
• Средняя степень (20-100 комедонов, 
• Тяжелая степень угревой болезни (больше 5 кист, больше 100 комедонов)

При акне любой степени ослабление или полное исчезновение заболевания обычно наступает после 20 лет, однако у некоторых женщин высыпания могут сохраняться вплоть до 40 лет..

Лечение угревой болезни 

Лечение угрей ( прыщей, подкожных угрей, гнойных угрей) направлено на снижение выработки кожного сала, уменьшение воспаления. .

• Обязательны чистки лица механические , комбинированные
• При легкой степени угревой болезни основой лечения является применение ретиноидов.
• Лазерные технологии
• В тяжелых случаях необходимо длительное применение антибиотиков (в течение нескольких недель) в виде капсул или таблеток.
• При неэффективности антибиотиков и очень тяжелом воспалении назначается изотретинион – ретиноид, подавляющий активность сальных желез.
• Также могут применяться гормональные препараты.
• В сочетании с антибиотиками, уничтожающими бактерии и снимающими воспаление, ретиноиды, как правило, оказывают прекрасный эффект – угревая болезнь исчезает в течение 3-20 недель, в том числе и тяжелая степень акне.

!!!  Ретиноиды нельзя принимать во время беременности и грудного вскармливания!

Розацеа (розовые угри)

Хроническое кожное заболевание, сопровождающееся стойким расширением кожных капилляров, образованием папул и пустул (узелков и пузырьков), отёком и покраснением кожи

• генетический фактор — примерно 15-40 % пациентов с розацеа имеют родственников с этой патологии
• исходное нарушение регуляции сосудистого тонуса — склонность к покраснению лица
• гормональные изменения — период менструации, беременность, климакс и эндокринные заболевания могут не только стать причиной болезни, но и усугубить её;
• изменения в работе сальных желёз (себорея), активная жизнедеятельность микроскопических паразитических клещей-железниц (демодекс)
• нарушения пищеварения, хеликобактерная инфекция погрешности питания (избыточное употребление острой пищи и горячих напитков);
• отклонения в работе иммунной системы;
• повреждение кожи интенсивным ультрафиолетовым облучением — солнечные ожоги, злоупотребление солярием^]
• стрессы и другие психоэмоциональные расстройства^]
• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем;
• профессиональные вредности

• Эпизодическая, а затем и стойкая эритема (покраснение кожи) в центральной части лица, в первую очередь в области щёк.
• Сухость и повышенная чувствительность кожи.
• Телеангиэктазии — образование сосудистых звездочек и сеточек. Чаще всего они расположены вокруг крыльев носа.
• Папулы — плотные розово-красные узелки, выступающие над уровнем кожи. 
• Пустулы — пузырьки, которые часто образуются на месте папул. 
• Отёчность, а также гиперплазия и утолщение поражённых участков кожи.
• При поражении глаз опухают и краснеют веки, в области их краёв возникает зуд, у корней ресниц появляются корочки.
• Выраженные болевые ощущения не характерны для розацеа

Диагностика розацеа:

• Микроскопия соскоба кожи для обнаружения клещей рода демодекс
• Исследование содержимого пустул на предмет наличия вторичной бактериальной инфекции;
• Анализ крови на маркеры системных заболеваний соединительной ткани (красная дискоидная волчанка и другие);
• Допплерография — позволяет изучить микрогемодинамику кожи лица и зафиксировать изменения скорости кровотока 
• УЗИ кожи — позволяет изучить структуру инфильтратов, фиматозных разрастаний и определить толщину слоёв кожи

Медикаментозное лечение:

• системное применение антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов, метронидазола, изотретиноина 
• местное лечение — метронидазол, азелаиновая кислота, сульфацетамид натрия, клиндамицин, бензилбензоат, топические ретиноиды и другие препараты;
• ангиостабилизирующие препараты — ксантинола никотинат, алкалоиды белладонны, эрготамин и другие;
• седативные средства;
• препараты искусственной слезы.

Немедикаментозное лечение:

• Лазеролечение;
• IPL-терапия (лечение высокоинтенсивными вспышками света);
• Микротоковая терапия;
• Криотерапия;
• Диетотерапия;
• Психотерапия.

• Из лабораторных исследований для подтверждения диагноза проводят клинический анализ крови (в крови отмечается эозинофилия), 
• Определение концентрации иммуноглобулинов и проведение кожных аллергических проб.
• При аллергических дерматитах кожные пробы помогают установить аллерген или группу аллергенов, которые являются причиной дерматита. Для диагностики сопутствующих дерматиту заболеваний может потребоваться консультация гастроэнтеролога, терапевта, аллерголога и других специалистов.

Лечение дерматитов

Лечение любой разновидности дерматита начинается с выявления и устранения раздражителя

Для снятия острых проявлений и облегчения состояния назначают местные препараты (мази, гели или кремы):

А качестве местных средств также используются присыпки и аппликации. В некоторых сложных случаях могут понадобиться гормоносодержащие средства.

Разноцветный лишай (отрубевидный, розовый лишай)

• Пятна невоспалительного характера желтовато-коричневато-розовые пятна.
• Постепенно цвет пятен становится темновато-бурым, иногда они принимают окраску «кофе с молоком». Эта смена оттенков цвета послужила основанием к названию болезни («разноцветный лишай»).
• Пятна не выступают над уровнем кожи, обычно  не беспокоят (иногда бывает незначительный зуд).
• Пятна разноцветного лишая располагаются обычно без всякой симметрии в основном на коже спины и груди.

Диагноз затруднений не представляет и часто устанавливается на основании характерной клинической картины.

• При затруднении в диагностике прибегают к вспомогательным методам.:
• Ртутно-кварцевая лампа (ЛАМПУ ВУДА), лишай под лампой имеет характерный цвет
• Иногда используют йодную пробу Бальцера: при смазывании кожи 5% спиртовым раствором йода пораженные места.

• При самолечении и бессистемном симптоматическом лечении нередкими будут рецидивы заболевания. 

Единственным эффективным подходом к лечению разноцветного лишая является терапия, направленная на возбудителя заболевания.

• При выявлении у больного разноцветного лишая необходимо осмотреть всех членов семьи клинически и с помощью люминесцентной ламы.
• Рекомендуется не носить нижнее белье из синтетических тканей, частые водные процедуры, смазывание 1 раз в неделю 1-3% салициловым спиртом.
• Проводится лечение повышенной потливости.

Микология

Микозы:  локализация  и названия грибковой инфекции 

• Паховая эпидермофития  грибок в паху)
• Эпидермофития стоп,
• Эпидермофития ногтей,
• Грибковая сыпь,
• Кандидозный дерматит,
• Кожный кандидоз,
• Грибковый дерматит,
• Грибок ногтей,
• Грибковые поражения кожи тела, головы, лица, стопы.

• Влажная кожа ног, кистей
• Иммунодефицитные состояния
• Сахарный диабет
• Варикозное расширение вен

Так как первые симптомы не заметны для заболевших и пациенты не придают им значения, то процесс быстро принимает хроническое течение и является входными воротами для генерализации процесса.

Для постановки диагноза необходим осмотр врача-миколога и лабораторное исследование материала, взятого с очагов поражения

Микроскопическое исследование образцов пораженных ногтей, кожи, ногтевых соскобов и подногтевого содержимого

Микозы надо лечить! От грибка ногтей невозможно избавиться самостоятельно — без помощи врача!

• Применение современных антимикотических средств;
• Лечение ногтя с применением аппаратной терапии «Неодимовый лазер»;
• По медицинским показаниям безболезненное удаление пораженного ногтя с дальнейшим наблюдением и стимулирующим лечением до полного вырастания новой ногтевой пластины;

Знайте, что сегодня избавиться от грибковой инфекции — это реальность.Запаситесь терпением и настойчивостью — стойкий положительный результат достигается за несколько месяцев, так как здоровый ноготь вырастает за месяц только на 2 мм.