Дерматология для взрослых и детей

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Угревая болезнь, акне - это наша основная специализация с 1963 года. Накоплен огромный опыт практической работы.

Причины угрей, прыщей, как и их проявления, у всех разные. Здесь не может быть одного универсального решения и нужен индивидуальный  подход к каждому пациенту. 

Угри, как правило, появляются на лице, шее, груди, спине и плечах – участках с наибольшим количеством сальных желез.

Виды угрей:

• Комедоны (черные точки) – невоспалительные элементы, образующиеся при закупорке сальной железы отмершими кожными покровами, смешанными с густым кожным салом;
• Папулы, прыщи, прыщики – "возвышающиеся" твердые воспалительные элементы красного цвета диаметром до 5 мм;
• Пустулы, гнойники – это выступающие образования, содержащие гной;
• Узлы – твердые болезненные воспалительные образования расположенные под поверхностью кожи;
• Кисты – это болезненные, заполненные гноем воспалительные образования под поверхностью кожи. 

Общая информация о заболевании

Как правило, угревая болезнь передается по наследству. 

Появлению угревой болезни способствуют:

• Гиперкератоз волосяного фолликула – чрезмерное образование клеток кожи в устье волосяного фолликула;
• Избыточное выделение кожного сала;
• Наличие  (Propionibacterium acne) -бактерии.

Именно в период полового созревания как у мальчиков, так и у девочек повышается уровень гормона андрогена, вызывающего усиленное функционирование сальных желез.

Угревая сыпь у взрослых женщин и мужчин поддается лечению препаратами, назначенными врачами – эндокринологом и дерматологом.

Выделяют три степени тяжести угревой болезни:

• Легкая степень (меньше 20 комедонов);
• Средняя степень (20-100 комедонов);
• Тяжелая степень угревой болезни (больше 5 кист, больше 100 комедонов);

При акне любой степени ослабление или полное исчезновение заболевания обычно наступает после 20 лет, однако у некоторых женщин высыпания могут сохраняться вплоть до 40 лет..

Лечение угревой болезни 

Лечение угрей ( прыщей, подкожных угрей, гнойных угрей) направлено на снижение выработки кожного сала, уменьшение воспаления. .

• Обязательны чистки лица механические , комбинированные;
• При легкой степени угревой болезни основой лечения является применение ретиноидов;
• Лазерные технологии;
• В тяжелых случаях необходимо длительное применение антибиотиков (в течение нескольких недель) в виде капсул или таблеток;
• При неэффективности антибиотиков и очень тяжелом воспалении назначается изотретинион – ретиноид, подавляющий активность сальных желез;
• Также могут применяться гормональные препараты;
• В сочетании с антибиотиками, уничтожающими бактерии и снимающими воспаление, ретиноиды, как правило, оказывают прекрасный эффект – угревая болезнь исчезает в течение 3-20 недель, в том числе и тяжелая степень акне.

!!!  Ретиноиды нельзя принимать во время беременности и грудного вскармливания!

РОЗАЦЕА - КРАСНЫЕ УГРИ

Хроническое кожное заболевание, сопровождающееся стойким расширением кожных капилляров, образованием папул и пустул (узелков и пузырьков), отёком и покраснением кожи.

• генетический фактор — примерно 15-40 % пациентов с розацеа имеют родственников с этой патологии;
• исходное нарушение регуляции сосудистого тонуса — склонность к покраснению лица;
• гормональные изменения — период менструации, беременность, климакс и эндокринные заболевания могут не только стать причиной болезни, но и усугубить её;
• изменения в работе сальных желёз (себорея), активная жизнедеятельность микроскопических паразитических клещей-железниц (демодекс);
• нарушения пищеварения, хеликобактерная инфекция погрешности питания (избыточное употребление острой пищи и горячих напитков);
• отклонения в работе иммунной системы;
• повреждение кожи интенсивным ультрафиолетовым облучением — солнечные ожоги, злоупотребление солярием;
• стрессы и другие психоэмоциональные расстройства;
• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем;
• профессиональные вредности.

• Эпизодическая, а затем и стойкая эритема (покраснение кожи) в центральной части лица, в первую очередь в области щёк;
• Сухость и повышенная чувствительность кожи;
• Телеангиэктазии — образование сосудистых звездочек и сеточек. Чаще всего они расположены вокруг крыльев носа;
• Папулы — плотные розово-красные узелки, выступающие над уровнем кожи; 
• Пустулы — пузырьки, которые часто образуются на месте папул;
• Отёчность, а также гиперплазия и утолщение поражённых участков кожи;
• При поражении глаз опухают и краснеют веки, в области их краёв возникает зуд, у корней ресниц появляются корочки;
• Выраженные болевые ощущения не характерны для розацеа.

Диагностика розацеа:

• Микроскопия соскоба кожи для обнаружения клещей рода демодекс;
• Исследование содержимого пустул на предмет наличия вторичной бактериальной инфекции;
• Анализ крови на маркеры системных заболеваний соединительной ткани (красная дискоидная волчанка и другие);
• Допплерография — позволяет изучить микрогемодинамику кожи лица и зафиксировать изменения скорости кровотока; 
• УЗИ кожи — позволяет изучить структуру инфильтратов, фиматозных разрастаний и определить толщину слоёв кожи.

Медикаментозное лечение:

• Системное применение антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов, метронидазола, изотретиноина 
• Местное лечение — метронидазол, азелаиновая кислота, сульфацетамид натрия, клиндамицин, бензилбензоат, топические ретиноиды и другие препараты;
• Ангиостабилизирующие препараты — ксантинола никотинат, алкалоиды белладонны, эрготамин и другие;
• Седативные средства, антидепрессанты;
• препараты искусственной слезы.

Немедикаментозное лечение:

• Лазеролечение;
• IPL-терапия (лечение высокоинтенсивными вспышками света);
• Микротоковая терапия;
• Криотерапия;
• Диетотерапия;
• Психотерапия.

• Из лабораторных исследований для подтверждения диагноза проводят клинический анализ крови (в крови отмечается эозинофилия); 
• Определение концентрации иммуноглобулинов и проведение кожных аллергических проб;
• При аллергических дерматитах кожные пробы помогают установить аллерген или группу аллергенов, которые являются причиной дерматита;
• Для диагностики сопутствующих дерматиту заболеваний может потребоваться консультация гастроэнтеролога, терапевта, аллерголога и других специалистов.

Лечение дерматитов

Лечение любой разновидности дерматита начинается с выявления и устранения раздражителя

• Для снятия острых проявлений и облегчения состояния назначают местные препараты (мази, гели или кремы):
• В качестве местных средств также используются присыпки и аппликации;
• В некоторых сложных случаях могут понадобиться гормоносодержащие средства.

РАЗНОЦВЕТНЫЙ  ЛИШАЙ (ОТРУБЕВИДНЫЙ, РАЗНОЦВЕТНЫЙ)

• Пятна невоспалительного характера желтовато-коричневато-розовые пятна;
• Постепенно цвет пятен становится темновато-бурым, иногда они принимают окраску «кофе с молоком». Эта смена оттенков цвета послужила основанием к названию болезни («разноцветный лишай»);
• Пятна не выступают над уровнем кожи, обычно  не беспокоят (иногда бывает незначительный зуд);
• Пятна разноцветного лишая располагаются обычно без всякой симметрии в основном на коже спины и груди.

Диагноз затруднений не представляет и часто устанавливается на основании характерной клинической картины.

• При затруднении в диагностике прибегают к вспомогательным методам;
• Ртутно-кварцевая лампа (ЛАМПУ ВУДА), лишай под лампой имеет характерный цвет;
• Иногда используют йодную пробу Бальцера: при смазывании кожи 5% спиртовым раствором йода пораженные места.

• При самолечении и бессистемном симптоматическом лечении нередкими будут рецидивы заболевания. 

Единственным эффективным подходом к лечению разноцветного лишая является терапия, направленная на возбудителя заболевания.

• При выявлении у больного разноцветного лишая необходимо осмотреть всех членов семьи клинически и с помощью люминесцентной ламы;
• Рекомендуется не носить нижнее белье из синтетических тканей, частые водные процедуры, смазывание 1 раз в неделю 1-3% салициловым спиртом;
• Проводится лечение повышенной потливости.

МИКОЛОГИЯ (ГРИБКИ)

Микозы:  локализация  и названия грибковой инфекции 

• Паховая эпидермофития  грибок в паху);
• Эпидермофития стоп;
• Эпидермофития ногтей;
• Грибковая сыпь;
• Кандидозный дерматит;
• Кожный кандидоз;
• Грибковый дерматит;
• Грибок ногтей;
• Грибковые поражения кожи тела, головы, лица, стопы.

• Влажная кожа ног, кистей;
• Иммунодефицитные состояния;
• Сахарный диабет;
• Варикозное расширение вен.

Так как первые симптомы не заметны для заболевших и пациенты не придают им значения, то процесс быстро принимает хроническое течение и является входными воротами для генерализации процесса.

Для постановки диагноза необходим осмотр врача-миколога и лабораторное исследование материала, взятого с очагов поражения

Микроскопическое исследование образцов пораженных ногтей, кожи, ногтевых соскобов и подногтевого содержимого.

Микозы надо лечить! От грибка ногтей невозможно избавиться самостоятельно — без помощи врача!

• Применение современных антимикотических средств;
• Лечение ногтя с применением аппаратной терапии «Неодимовый лазер»;
• По медицинским показаниям безболезненное удаление пораженного ногтя с дальнейшим наблюдением и стимулирующим лечением до полного вырастания новой ногтевой пластины;

Знайте, что сегодня избавиться от грибковой инфекции — это реальность. Запаситесь терпением и настойчивостью — стойкий положительный результат достигается за несколько месяцев, так как здоровый ноготь вырастает за месяц только на 2 мм.

КОНТАКИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

 Контагиозный моллюск – это доброкачественное поверхностное инфекционное заболевание кожи или слизистой, вызываемое ортопоксвирусом (вирусом контагиозного моллюска).

Оно характеризуется появлением на любом участке тела полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным углублением, напоминающим пупок.

Поражения обычно безболезненны, крайне редко воспаляются, не отекают и исчезают спонтанно в течение 6–12 месяцев.

Причины появления вируса контагиозного моллюска:

• при прямом физическом контакте с больным или вирусоносителем, например, во время занятий контактными видами спорта (контакт кожа к коже);
• при контакте с зараженными предметами личного и домашнего обихода, такими как полотенца, постельное белье, одежда, игрушки;
• при посещении бассейнов, бань, саун, джакузи, где был человек, зараженный вирусом.

Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте, наиболее распространен у детей от года до четырех лет.

К группе повышенного риска заболевания относятся пациенты:

• с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные или лица, проходящие лечение по поводу онкологических заболеваний);
• страдающие экземой или атопическим дерматитом;
• длительно принимающие глюкокортикостероидные препараты или цитостатики.

Классификация заболевания

В последнее время поражения контагиозным моллюском классифицируются по характеру течения заболевания и локализации:

• у детей поражения кожи обнаруживаются в основном на коже лица (чаще на веках и области лба), верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыльной стороне кисти руки);
• поражения, передающиеся половым путем, локализуются на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса;
• у пациентов с ВИЧ или другими иммунодепрессивными расстройствами диффузные и часто рецидивирующие высыпания располагаются на коже лица, шеи и туловища.

Симптомы вируса контагиозного моллюска

Плотные элементы контагиозного моллюска сначала представляют собой маленькие, возвышающиеся узелки размером 1-2 мм шаровидной или слегка уплощенной формы. Они быстро увеличиваются до 5-7 мм. Высыпания обычно имеют цвет нормальной кожи или бледно-розовый. Если узелок сдавить с двух сторон, то из его «пупка» выделяется белая, кашицеобразная или творожистая масса.

• Удаление моллюсков;
• Повышение общего иммунитета.