ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ИЗЖОГА, БОЛЕЗНЬ ИЛИ ПРОСТО СИМПТОМ НАРУШЕНИЯ В ПИТАНИИ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это физическое состояние, при котором кислое содержимое желудка  попадает вверх, в пищевод.Люди испытывают изжогу, когда происходит чрезмерное количество кислых гастроэзофагеальных рефлюксов. Многие описывают изжогу, как чувство жжения или дискомфорта за грудиной, которое перемещается вверх в сторону шеи и горла. Некоторые даже испытывают горький или кислый привкус в задней части горла. Ощущения жжения и дискомфорта могут продолжаться в течение нескольких часов и часто увеличиваются после приема пищи. Изжога может быть у каждого. Однако, частые изжоги (два или более раз в неделю), затруднения глотания, пищеводные кровотечения или потеря веса могут быть следствием более серьезной проблемы, известной как  гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь  или ГЭРБ.

Каковы причины изжоги и ГЭРБ?

Чтобы понять, что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), надо разобраться, что вызывает изжогу. Большинство людей испытывает изжогу, если слизистая оболочка пищевода в течение длительного промежутка времени контактирует с большим количеством желудочного сока. Желудочный сок состоит из кислоты, пищеварительных ферментов и других вредных для пищевода веществ. Продолжительный контакт кислого желудочного сока со слизистой пищевода повреждает пищевод и вызывает ощущения жжения и дискомфорта. В норме мышечный клапан в нижней части пищевода, называемый нижний пищеводный сфинктер (НПС), не пропускает кислоту  из желудка в пищевод. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни НПС расслабляется так часто, что позволяет кислому содержимому желудка попадать обратно в пищевод.

Как лечится эпизодическая изжога?

Во многих случаях врачи считают, что от эпизодической изжоги можно избавиться, изменив образ жизни и принимая безрецептурные медикаменты.

Изменение образа жизни

• исключение из рациона продуктов и напитков, которые способствуют возникновению изжоги: шоколада, кофе, мяты, жирной или острой пищи, продуктов из томатов, алкогольных напитков
• отказ от курения; курение тормозит секрецию слюны, которая является главной буферной жидкостью организма, противостоящей кислоте желудочного сока; табак также может стимулировать продукцию кислоты и расслабление мышц нижнего пищеводного сфинктера, способствуя, таким образом, рефлюксам и изжоге
• уменьшение веса, если он избыточен
• воздержание от еды течение 2-3-х часов перед сном
• если эпизоды изжоги не часты, прием имеющихся в свободной продаже в аптеках кислотонейтрализующих антацидных средств

Почему изжогу и ГЭРБ нельзя оставлять без внимания?

Если изжога не устраняется с помощью изменений в образе жизни, а безрецептурные лекарства требуются два или более раз в неделю, или симптомы остаются не устранёнными несмотря на прием лекарств, необходимо обращение к врачу с целью определения имеется ли у пациента ГЭРБ. Если ГЭРБ не лечить, возможно появление серьезных осложнений, таких как, например, сильная боль в груди, имитирующая сердечный приступ, стриктуры пищевода (сужение или непроходимость пищевода), кровотечения, предраковые изменения в слизистой оболочке пищевода, называемые пищеводом Барретта.
Наличие хотя бы одного из следующих симптомов говорит, что у пациента, возможно, уже возникло более серьезное заболевание:

• дисфагия: затруднение глотания или ощущение, что пища застревает за грудиной
• кровотечение: рвота с кровью, или дёгтеобразный, черный кал
• захлебывающийся кашель: ощущение попавшей в трахею кислоты и вызывающей одышку, охриплость или осиплость голоса
• потеря веса.

Какие цели преследует лечение ГЭРБ?

 Лечение ГЭРБ должно предусматривать: 1) устранение симптомов; 2) излечение эзофагита и 3) предотвращение рецидивов эзофагита и развития осложнений. У многих пациентов ГЭРБ — хроническое, рецидивирующее заболевание. Долговременное лечение — это ключ к успеху; поэтому требуется непрерывная длительная, возможно пожизненная терапия, целью которой является избавление от симптомов или хотя бы их уменьшение, а также предотвращение осложнений. Тактика лечения различна у разных пациентов, для некоторых из них достаточно простых изменений образа жизни, а другим — необходимы рецептурные медикаменты.

Все лечение основано на попытках: а) уменьшить количество рефлюксов, забрасывающих агрессивное содержимое (рефлюксат) из желудка в пищевод, или б) сделать рефлюксат менее вредным для слизистой оболочки пищевода.

Лечение ГЭРБ

Изменение образа жизни

Чтобы уменьшить количество рефлюксов, забрасывающих вредное для слизистой оболочки пищевода содержимое желудка в пищевод, необходимо соблюдать следующие простые правила:

• Передняя (головная) сторона кровати должна быть приподнята. В простейшем варианте под две передние ножки подкладываются деревянные бруски размером 10×10 см. Однако их необходимо зафиксировать таким образом, чтобы ночью кровать случайно не упала с них.

В качестве альтернативы можно положить под матрас клин из пенополиуретана (или другого материала) таким образом, чтобы голова была поднята на 15-25 см. Подушки не являются эффективным способом поднятия головы для предотвращения рефлюксов.

• Изменение режима питания и сна. Необходимо избегать принимать горизонтальное положение в течение двух часов после еды. Не есть, по крайней мере, за два часа до сна. Соблюдение этого правила уменьшит количество кислоты, секретированной в желудке для переваривания пищи в забрасываемом в пищевод рефлюксате.
• Отказ от обтягивающей одежды. Необходимо снизить вес, если ожирение вносит свой вклад в эту проблему.
• Изменение рациона питания. Не есть и не принимать продукты и медикаменты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера  (НПС), в частности жирное, шоколад и продукты, раздражающим образом действующие на слизистую пищевода (цитрусовые и томатный соки, возможно, перец). 
• Отказ от привычек, способствующих развитию ГЭРБ. И курение и алкоголь понижают тонус НПС, в результате он не оказывает должного сопротивления нормальному для желудка давлению и кислое содержимое желудка чаще попадает в пищевод.

Может ли хирургическая операция быть целесообразной, если медикаментозное лечение не дает эффекта?

Хирургическая антирефлюксная операция может быть целесообразной, если другие способы лечения не помогают или если имеются и прогрессируют такие осложнения, как кровотечение, рецидивирующий стриктуры или метаплазия клеток слизистой оболочки пищевода (аномальная замена плоского многослойного цилиндрическим эпителием). Хирургическая операция улучшает естественный барьер между желудком и пищеводом, что предотвращает возникновение забросов кислоты. Для принятия решения об операции необходимы консультации гастроэнтеролога и хирурга. Всегда новые методы лечения и возможности маячат на горизонте. Имеется два новых эндоскопических метода лечения ГЭРБ, которые недавно были одобрены FDA, — наложение швов и радиочастотное облучение (процедура Стретта). Поскольку эти процедуры достаточно новы, мы не имеем какой-либо реальной информации относительно их долгосрочной эффективности. Они были утверждены FDA в значительной степени основываясь на данных, показывающих, что они могли бы помочь снизить ГЭРБ, по крайней мере в течение шести месяцев после лечения. По крайней мере, в обозримом будущем, пока не будут исследованы отдаленные результаты, большинство пациентов и врачей, скорее всего, будет придерживаться методов лечения, в отношении которых имеется значительно более богатый опыт, например, ингибиторами протонной помпы и другими кислотоподавляющими лекарствами и хирургией.

Какие виды исследований необходимы при ГЭРБ?

При отсутствии ясности, вызваны ли симптомы у пациента рефлюксами, или же он страдает от осложнений ГЭРБ, таких как дисфагия (проблемы при глотании), кровотечение, захлебывающийся кашель, или если состояние пациента не улучшается, несмотря на лекарственную терапию, лечащий врач или гастроэнтеролог может назначить проведение одного или нескольких из следующих диагностических исследований.

Рентгеноконтрастное исследование с барием

Для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) пациент выпивает жидкую смесь с барием (иногда называемую «бариевой кашей»). Радиолог с помощью флюороскопа наблюдает прохождение бария через пищевод в желудок.

Пациент занимает различные положения на рентгеновском столе, в то время как радиолог наблюдает его ЖКТ. Также во время исследования делаются необходимые рентгеновские снимки.

Эндоскопия

Это исследование выполняется с помощью тонкой гибкой трубки с осветителем на конце, вводимой через рот в пищевод и желудок пациента. Обычно выполняется при помощи седативных средств. 

Внепищеводные проявления ГЭРБ

Рефлюксы часто бывают причиной загрудинных болей, астмы, хронического кашля, болезней уха, горла и носа

ГЭРБ может маскироваться под другие болезни

Мы все больше начинаем понимать, что раздражения и повреждения пищевода от непрекращающегося присутствия кислоты могут вызвать широкий спектр симптомов, а не только изжогу. Эксперты признают, что зачастую не уделяется достаточного внимания роли кислого рефлюкса, как потенциального фактора диагностики и лечения больных с хроническим кашлем, охриплостью голоса и астма-подобными симптомами. В одних случаях пациенты просто не информируют врача об изжоге, в других — потенциальная причинно-следственная связь между рефлюксами и наступлением так называемых внепищеводных проявлений ГЭРБ полностью не устанавливается. Врачи все чаще понимают какую роль может играть кислый рефлюкс у больных с хроническим кашлем и астма-подобными симптомами и что уменьшение продукции кислоты в желудке потенциально может облегчить самочувствие этих пациентов.

• Боль за грудиной . У больных ГЭРБ могут быть грудные боли похожие на стенокардию или боли в сердце. Как правило, они также имеют другие симптомы, как изжога и кислая отрыжка. Если врач говорит, что боль в груди исходит не от сердца, целесообразно исследовать пищевод. С другой стороны, если у пациента есть грудные боли, это не означает, что их источником является пищевод и, пока природа болей до конца не выяснена, необходимо рассматривать, как возможную причину, заболевание сердца и, ориентируясь на это, вызвать врача.
• Астма. Изжога может обострить астму. Последние исследования показывают, что большинство астматиков имеют кислый рефлюкс. К признаком того, что ГЭРБ может быть фактором, усугубляющим астму, относятся:
• астма появилась в первый раз во взрослом возрасте
• симптомы астмы усиливаются после еды, когда пациент принимает горизонтальное положение или после физических упражнений
• симптомы астмы проявляются в основном ночью.

Лечение изжоги может вылечить астму у одних пациентов и снизить необходимость астматических препаратов у других.

• Болезни уха, горла, носа. Рефлюксы могут быть причиной хронического кашля, ангины, ларингита с охриплостью, постоянного желание прочистить горло, опухолей на голосовых связках. Если эти проблемы не исчезают при стандартном лечении, возможно их первопричиной является ГЭРБ.