Думали — лень, оказалось — дефицит ферритина: симптомы нехватки железа.

С вами эксперт клиники Троцкий С. В.В целом, я бы сказал, что мужчины порой «грешат» длительным игнорированием тех или иных симптомов и чаще обращаются к врачу по инициативе кого-то из членов семьи. Дефицит железа приводит к развитию неспецифической симптоматики, которая может быть вполне «списана» на стресс, усталость, последствия большого объёма работы или активные занятия спортом, именно поэтому мужчины с дефицитом железа обращаются к врачу значительно реже. 

В моей практике молодые мужчины с дефицитом железа встречаются не так часто, и приходят они чаще всего после прохождения плановых «чек-апов», в ходе которых случайно выявляется дефицит железа.

Железо действительно необходимо для работы нейронов, производства нейротрансмиттеров (специальных веществ, с помощью которых нервные клетки  передают сигналы друг другу или другим тканям), таких, как серотонин (гормон «радости и мотивации»), дофамин (гормон «настроения и сна»), ацетилхолин (гормон «памяти и движения мышц»). Также железо важно для миелинизации (т.е. покрытия нервных волокон специальной защитной оболочкой). Соответственно, дефицит железа приводит к развитию в том числе и неврологической симптоматики: синдрому беспокойных ног (патологическое желание двигать ногами в покое, особенно ярко может проявляться вечером перед сном), депрессии, раздражительности, апатии, ухудшениям когнитивных функций, расстройствам пищевого поведения (странные и нехарактерные пристрастия к различным запахам, вкусам).

Существует такое понятие, как пикацизм. Это сильная тяга к несъедобным предметам. Например, к глине, земле, камням, льду, мелу, мылу, бумаге. Наличие пикацизма может служить ранним признаком дефицита железа и требует обследования. К сожалению, механизм развития пикацизма у лиц с дефицитом железа изучен недостаточно, но есть теоретическое понимание процесса: нарушение дофаминового обмена в мозге — при дефиците железа в гиппокампе и базальные ганглиях нарушается передача дофаминовых сигналов. Это приводит к сбою в системе вознаграждения мозга, провоцируя такие пищевые «капризы».  Также у учёных есть понимание, что в областях мозга, отвечающих за чувство голода и насыщения концентрация железа в норме очень высока и когда уровень железа падает, тогда искажаются сигналы центральной нервной системы, регулирующие пищевое поведение и возникает генерализованная гиперфагия (усление аппетита), перерастающая в тягу к извращению вкуса. Еще одной причиной называется дисфункция вкусовых и обонятельных рецепторов.

Железо входит в состав ферментов, обеспечивающих работу клеток слизистой оболочки рта и языка. При его дефиците восприятие нормальной еды притупляется или искажается, и человек подсознательно ищет вещества с ярко выраженной текстурой или специфическим запахом (хрустящий лед, сухой мел, сырая земля).

При дефиците железа повышенная потеря волос и деформация и ломкость ногтей происходят из-за гипоксии тканей и нарушения деления клеток в волосяных фолликулах и матриксе ногтя, поскольку железо является ключевым компонентом гемоглобина и крайне важным микроэлементом для синтеза ДНК (а клетки волосяных фолликулов при этом являются одними из самых быстроделящихся, т.е. им нужны «стройматериалы» (одним из которых является железо) в немалом количестве). Как итог – качество волос становится хуже и срок их жизни сокращается. Похожий механизм ухудшения качества ногтей: нарушается синтез кератина, истончение и расслоение ногтей, деформация.  Действительно, когда запасы железа истощаются, организм перенаправляет оставшиеся ресурсы к более важным органам (сердцу, мозгу), ограничивая снабжение «второстепенных» структур — волос и ногтей.

Именно из-за наличия ежемесячных физиологических кровопотерь и периодов беременности и кормления молодые женщины наиболее подвержены развитию дефицита железа. Если женщина беременеет уже имея сниженный ферритин, то конечно беременность «опустошит» оставшиеся запасы. В повседневной жизни женскому организму нужен всего 1 мг дополнительного железа ежедневно, на фоне менструаций – 2 мг, а при беременности с 28-й недели гестации потребность возрастает до 5 мг, а с 34-й недели — до 7 мг в день. В среднем за всю беременность расходуется около 1000 мг железа (500 мг расходуется на увеличение количества эритроцитов, 300 мг — это свой «базовый» расход – потери с кожей и кишечником, ещё 200 мг – развитие плода и плаценты). Поэтому важно при планировании беременности как минимум знать свой уровень гемоглобина и ферритина. И действительно, самостоятельное восполнение «опустевших» запасов железа практически невозможно, почти всегда требуется медикаментозная коррекция.

Распространённый миф о гречке, шпинате, яблоках и гранатах, как основных источниках железа для человека. В животной пище содержится гемовое железо Fe2+. В растительной пище находится так называемое негемовое железо (Fe3+). Для его всасывания происходят химические реакции восстановления до Fe2+, затем с помощью цепочки дополнительных реакций железо через энтероцит (клетка кишечника, обеспечивающая всасывание) попадает в кровь, но при этом в щелочной среде кишечника часть свободных ионов негемового железа гидролизуются, превращаясь в нерастворимый осадок.

Человек с анемией может мёрзнуть даже летом из-за снижения уровня гемоглобина, который является переносчиком кислорода от лёгких к тканям организма. Основным источником тепла в нашем теле являются митохондрии, они сжигают калории и вырабатывают энергию (АТФ) совместно с теплом. И для этого процесса митохондриям критически необходим кислород. При анемии доставка кислорода ниже, чем им необходимо. Метаболизм замедляется, и организм начинает производить гораздо меньше внутреннего тепла. Также происходит централизация кровообращения: когда мозг фиксирует дефицит кислорода в крови, он включает защитный механизм и стремится любой ценой спасти главные органы: сердце, легкие и головной мозг, поэтому он «жертвует» периферией (капилляры в коже, конечностях и мышцах сужаются). В результате пальцы рук, стопы и кончик носа становятся холодными на ощупь, а человек ощущает холод даже в теплом помещении.

Что касается щитовидной железы, то длительный дефицит железа может угнетать работу фермента тиреопероксидазы, который отвечает за синтез гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Это может вызвать субклинический гипотиреоз, одним из симптомом которого также является патологическая зябкость. Что интересно, в обратную сторону это тоже работает: некомпенсированный гипотиреоз может приводить к развитию дефицита железа.

В моей практике самый низкий уровень ферритина у пациента был менее 2 мкг/л (лаборатория просто не могла точно определить его уровень, настолько он был снижен). Но на самом деле, если ферритин ниже 15 мкг/л, то уже не имеет значения, сколько он точно, запасов железа при таких числах — ноль! А дефицитом железа мы называем уровень ферритина менее 30 мкг/л.

Проблема самолечения это уже притча во языцех. Нужно помнить, что не любое снижение гемоглобина – это обязательно дефицит железа. Много раз сталкивался с тем, что пациент с анемией принимал железо месяцами без эффекта, так как его анемия носила нежелезодефицитный характер. В лучшем случае это не приводило к серьезным последствиям, т.к. у организма есть регулирующие механизмы, которые нас защищают от переизбытка железа при приёме внутрь, а в худшем случае это приводило к потере драгоценного времени, если анемия была первым проявлением онкологического процесса или другого серьезного заболевания. Анемия всегда требует обследования с целью определения её генеза. Поэтому я убежден, что лечение анемии должно быть назначено только по показаниям и только врачом, отталкиваясь от причины, которая привела к её развитию. А что касается самостоятельной покупки дорогих комплексов с железом, то, как правило, речь идёт о БАДах. В обществе бытует мнение о том, что если на упаковке написано БАД, то это всегда безопасно, натурально и полезно. На практике в составе БАД может быть не то вещество, что заявлено, не в том количестве, что заявлено, а также много других компонентов, которые могут вызвать поражение печени, почек и других внутренних органов. Поэтому лечение только по назначению врача и после того, как выяснили, что это точно железодефицитная анемия.

При избыточном содержании железо становится токсичным для внутренних органов, в первую очередь для печени, сердца, поджелудочной железы, костей и суставов. Природных механизмов избавления от лишнего железа. нет.