Кабинет лечения головокружения

Кабинет лечения головокружения, неврологи, отоневрологи, вертебрологи в клинике Березиной в Ульяновске

Причины головокружения

Самое важное дифференцировать - опасное и неопасное головокружение ( истинное или ложное)

А. Истинное (вестибулярное) вертиго

• ДППГ (Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение): Самая частая причина. Возникает при резком изменении положения головы (поворот в постели, запрокидывание). Связано с отрывом отолитов в полукружных каналах.

• Болезнь Меньера: Связана с повышением давления эндолимфы в ухе. Сопровождается шумом/заложенностью уха, снижением слуха.

• Вестибулярный нейронит: Воспаление вестибулярного нерва (часто после ОРВИ). Резкое сильное головокружение, тошнота, длится днями.

• Лабиринтит: Воспаление внутреннего уха (бактериальное/вирусное).

Б. Ложное (невестибулярное) головокружение

• Центральные причины (опасные): Нарушения кровообращения в вертебробазилярной системе (риск инсульта), рассеянный склероз, опухоли мозжечка

• Кардиогенные: Аритмии, артериальная гипертензия/гипотония, ортостатический коллапс (темнеет в глазах при вставании).

• Психогенные: Тревожные расстройства, панические атаки, гипервентиляционный синдром (ощущение «тумана», дурноты, неустойчивости).

• Метаболические и прочие: Анемия (низкий гемоглобин), гипогликемия (низкий сахар), гипотиреоз, побочные эффекты лекарств (ототоксичные антибиотики, диуретики).

2. Симптомы: как отличить истинное от ложного

• Истинное (Вестибулярное) Ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов (как при катании на карусели).
  Нистагм — непроизвольное ритмичное движение глазных яблок
  Тошнота, рвота.
  Неустойчивость с отклонением в одну сторону. 

• Ложное (Невестибулярное) Отсутствие иллюзии вращения. Пациенты описывают состояние как «туман» в голове, слабость, неустойчивость, потемнение в глазах, ощущение приближающегося обморока. 

  Может сопровождаться предобморочным состоянием, шаткостью походки, «пьяной» походкой. 

  Часто сильная тошнота, рвота, потливость. Может быть слабость, сердцебиение, но реже рвота.

3. Диагностика: что предлагает клиника

• Отоневрологический осмотр: Специализированный прием (невролог + ЛОР), включающий нистагм-тесты (слежение за молоточком).

• Видеонистагмография (VNG) / Видеоимпульсный тест (vHIT): «Золотой стандарт» для определения поражения вестибулярного аппарата.

• Аппаратная диагностика, позволяющая отделить патологию уха от мозга.

• МРТ головного мозга (режим FLAIR, T2): Исключение инсультов (даже малых), опухолей мозжечка, демиелинизирующих заболеваний.

• УЗИ брахиоцефальных сосудов (УЗДГ БЦА): Оценка кровотока в позвоночных артериях (актуально при остеохондрозе).

• Аудиометрия: Проверка слуха (обязательна при подозрении на болезнь Меньера).

4. Лечение

А. Медикаментозное (купирование приступа)

• Вестибулярные супрессанты (бетагистин, меклизин) — эффективны не при всех формах, назначаются строго по показаниям.

• Симптоматическая терапия (противорвотные, ноотропы, сосудистые) — по результатам диагностики.

Б. Немедикаментозное (ключевое  преимущество)

• Репозиционные маневры (маневр Эпли, Семонта): Лечение ДППГ без таблеток. Врач (отоневролог или невролог) с помощью последовательных поворотов головы возвращает отолиты на место. Эффективность до 95% за 1-3 процедуры.

• Вестибулярная реабилитация (ВРТ): Система упражнений для пациентов с хроническим головокружением (после нейронита, при тревожных расстройствах).

• Тренировка мозга компенсировать дефицит вестибулярной функции.

• Физиотерапия и мануальная терапия: При вертеброгенной причине (шейный отдел).

5. Превентивные меры. Все специалисты клиники имеют сертификаты по интегративной( преветивной) медицине и вы получите на приеме консультацию по превентивным мерам. 

1. Контроль хронических заболеваний: АД, сахара крови, гемоглобина.
2. Ортопедический режим сна: Подушка с шейным валиком (для профилактики вертебробазилярной недостаточности).
3. Ограничение соли: Для пациентов с болезнью Меньера (снижение давления эндолимфы).
4. Физическая активность: Регулярная вестибулярная гимнастика, скандинавская ходьба (тренировка равновесия у пожилых).
5. Отказ от ототоксичных препаратов: Не принимать аспирин, аминогликозиды, некоторые мочегонные без контроля врача при наличии предрасположенности.

6. Самые частые вопросы по головокружению 

Вопрос 1: К какому врачу обращаться при головокружении?

Ответ: Начинать лучше с невролога или отоневролога (специалист по вестибулярным расстройствам). При шуме в ухе и снижении слуха обязательна консультация ЛОР-врача (оториноларинголога).

Вопрос 2: Может ли головокружение быть признаком инсульта?

Ответ: Да. «Красные флаги» (тревожные симптомы): Внезапное резкое головокружение + двоение в глазах, асимметрия лица, слабость в руке/ноге, нарушение речи, сильная головная боль. При таких симптомах необходима экстренная госпитализация (вызов скорой) в первые часы.

Вопрос 3: Правда ли, что остеохондроз — главная причина головокружения?

Ответ: Частично. Остеохондроз шейного отдела может сдавливать позвоночную артерию (вертебробазилярная недостаточность), вызывая головокружение. Однако в 70-80% случаев причиной является патология внутреннего уха (ДППГ), а не позвоночник. Диагностика помогает точно определить источник.

Вопрос 4: Можно ли вылечить головокружение без таблеток?

Ответ: Да, многие формы (например, ДППГ) успешно лечатся с помощью репозиционных маневров — это движения головы, выполняемые врачом. При хроническом головокружении эффективна вестибулярная реабилитация (специальная гимнастика). Таблетки часто нужны только на время острого приступа.

Вопрос 5: Что делать, если закружилась голова на улице?

Ответ: 1. Найдите опору (сесть на скамейку, прислониться к стене). 2. Сфокусируйте взгляд на неподвижном предмете (горизонт, вывеска). 3. Не закрывайте глаза (зрение помогает мозгу компенсировать нарушение). 4. Если приступ не проходит в течение 10-15 минут или нарастает неврологическая симптоматика — вызовите скорую.

Вопрос 6: Головокружение после ковида — это нормально?

Ответ: Это частое осложнение. Вирус SARS-CoV-2 может поражать вестибулярный нерв (нейронит) или вызывать длительную дисфункцию эндотелия сосудов. В постковидном периоде важно пройти вестибулярное тестирование (vHIT) и курс вестибулярной реабилитации. Состояние, как правило, обратимо, но требует времени и коррекции.